Реабилитация по программе 12 шагов в Тюмени

Слово «Бог» в тексте шагов встречается не раз, и делать вид, что его там нет, бессмысленно. Но рядом стоит оговорка «как мы Его понимали»: содержание этого понятия каждый определяет для себя. Неверующие участники нередко называют высшей силой саму группу: десятки людей, которые годами не пьют и не употребляют, в споре с тягой сильнее одного человека. Кто-то говорит о совести, о принципах или о здравом смысле.

Сами сообщества ни с какой церковью не связаны. Об этом сказано в преамбуле АА, а АН прямо называют себя нерелигиозным сообществом. Центр тоже не вправе требовать молитв, участия в обрядах или смены взглядов. Если на вопрос о вере сотрудник отвечает «без Бога ничего не выйдет», он говорит о своих убеждениях, и к методу это отношения не имеет.

Спонсором называют участника сообщества, который трезв дольше новичка и сам прошёл шаги. Он проводит новичка по шагам, берёт трубку в трудный вечер, рассказывает, что помогало ему. Новичок выбирает его сам, обычно после нескольких недель на собраниях: присматривается, чья история похожа на его собственную и у кого слова не расходятся с делами. Денег за это не платят.

Спонсор не врач и не психолог. Он не назначает и не отменяет лекарства, не ставит диагнозов и не отвечает за чужую трезвость. В буклете АА о лекарствах это сформулировано жёстко: любые медицинские советы и лечение должны исходить от врача. Если отношения превращаются в контроль, давление или просьбы о деньгах, спонсора меняют, и объяснять это никому не нужно.

В 2020 году в Кокрановской библиотеке вышел обзор об АА и фасилитации 12 шагов: 27 исследований, 10 565 участников. Фасилитацией называют работу специалиста, которая готовит человека к группам и помогает в них закрепиться. Когда её проводили по стандартному руководству, через год полностью трезвыми оставались чаще, чем после других методов, включая когнитивно-поведенческую терапию. По оценке авторов, это около 42 человек из 100 против 35. Надёжность результата они оценили как высокую, но получен он в двух исследованиях, где программу проходили амбулаторно.

По интенсивности употребления у тех, кто всё-таки выпивал, результаты оказались сопоставимы с другими методами. Выводы относятся только к алкоголю, на наркотическую зависимость эти цифры напрямую не переносятся. Исследование механизмов на данных более 1700 человек связало пользу прежде всего с переменой круга общения и уверенностью, что получится не выпить в компании. У тех, кто пришёл в группы после стационара, свою роль играли ещё духовная сторона и спад подавленности. Новый круг общения начинают складывать ещё в центре: человека водят на собрания и знакомят с трезвыми участниками.

Метод рассчитан на полный отказ от алкоголя и наркотиков. Тому, кто пока готов лишь сократить употребление, разумнее начать с врача и мотивационного консультирования. Острый психоз, тяжёлые нарушения памяти, глубокая депрессия требуют сначала лечения, к группам подключаются позже. Сильное неприятие тоже берут в расчёт: если после нескольких недель регулярных собраний отторжение не проходит, продолжать через силу нет смысла.

Замена есть. Когнитивно-поведенческая программа разбирает те же ситуации срыва без разговоров о высшей силе. В терапевтическом сообществе опорой служат роли и ответственность внутри группы. Препараты, снижающие тягу, врач может назначить при любом подходе, в том числе при работе по шагам. Метод выбирают на консультации. Если по ходу реабилитации подход меняют, провалом это не считается.