Помощь при расстройствах поведения в Тюмени

В поведенческом анализе выделяют четыре типичные выгоды. Внимание: после выходки на человека смотрят и с ним говорят, пусть и на повышенных тонах. Избегание: после скандала вокруг уроков садиться за них уже поздно. Получение: истерика в магазине заканчивается игрушкой, а скандал взрослого из-за денег — самими деньгами. Телесная разрядка: крик или удар кулаком по столу на минуту снимает напряжение.

Одна и та же выходка у двух подростков может служить разным целям. Грубость учителю приносит одному смех класса. Другой так добивается, чтобы его выставили из кабинета перед контрольной, которой он боится. В первом случае помогает лишить поступок зрителей, во втором придётся разбираться с учёбой и страхом. Взрослый тоже повышает голос по разным причинам: чтобы его наконец выслушали или чтобы оборвать разговор о долгах. Поэтому единого рецепта «как реагировать» нет, и советы из интернета срабатывают через раз.

Хорошее правило описывает действие, которое можно увидеть: «телефоны на кухне с десяти вечера», «уроки до ужина». Призыв «уважай старших» правилом не назовёшь: его нельзя проверить. Правил немного, и висят они на видном месте. Что будет за нарушение, взрослые решают вместе и объявляют заранее. Если мама забирает приставку, а папа через час её возвращает, ребёнок вскоре начинает просить разрешения только у папы.

Для взрослых в семье принцип тот же. Пара договаривается, что трудные темы обсуждают днём и трезвыми, что любой может взять паузу на двадцать минут и потом вернуться к разговору. У правил есть и вторая сторона: соблюдение замечают вслух. Похвалы за спокойный вечер можно ждать неделями, а замечание за шумный звучит сразу. Так шумный вечер получает больше внимания, чем тихий, и повторяется чаще.

Когда крик перестаёт приносить результат, он нередко сначала усиливается. В поведенческой психологии это называют всплеском при угашении: человек пробует то, что раньше срабатывало, только громче и настойчивее. Истерика затягивается, хлопанье дверью сменяется угрозами уйти из дома. Упорнее всего держится поведение, которое прежде вознаграждалось не каждый раз. Человек привык, что добиваться своего приходится долго.

Всплеск случается не у всех. В разборе 113 курсов лечения тяжёлого проблемного поведения, опубликованном в 1995 году, его отметили примерно в четверти случаев. Реже он бывал там, где отмену выгоды сочетали с другими приёмами, например с поощрением иного поведения. Если же семья сдаётся на пике, человек запоминает, что уступают тому, кто дольше давит. О всплеске предупреждают заранее и договариваются, кто и что делает. У выдержки есть предел: на угрозы жизни и насилие не отвечают терпением, при них звонят 112.

Иногда за вспышками стоит состояние, которое меняет саму способность сдерживаться. Нарушение активности и внимания начинается в раннем детстве, обычно до пяти лет (в МКБ-10 это рубрика F90.0, диагноз ставит врач). Взрослого поэтому расспрашивают о школьных годах. После травмы головы раздражительность и вспыльчивость способны держаться месяцами, у части людей дольше года. Алкоголь и другие вещества снимают тормоза, а отмена делает человека взрывным. Нужны ли лекарства, решает психиатр после осмотра, и разбор эпизодов с психологом при этом продолжается.

Настораживает резкая перемена у того, кто раньше таким не был. Когда взрослый впервые становится бестактным и расторможенным, путает недавние события, первым его должен осмотреть невролог. Вспышки, о которых человек потом не помнит, тоже повод для осмотра. При подавленности, разговорах о смерти, голосах коррекцию поведения откладывают до консультации психиатра. Подростка младше 15 лет к нему приводит родитель и подписывает согласие, а подросток старше 15 лет решает сам. Если поведение изменилось в первые дни после удара головой, осмотр нужен в тот же день.